Utilizzo di valutazioni economiche per supportare le decisioni di rimborso dell'agopuntura: prove attuali e lacune

Hongchao Li e colleghiesplorare le sfide globali legate all’inclusione delle valutazioni economiche nelle decisioni sul rimborso dell’agopuntura

Il processo decisionale relativo al rimborso dell’assistenza sanitaria è intrinsecamente complesso. Oltre all’efficacia e alla sicurezza, nel processo decisionale spesso sono importanti fattori sociali, economici, politici, geografici e istituzionali non medici.

Negli ultimi decenni, il processo decisionale sul rimborso si è evoluto, incorporando sempre più la valutazione economica. In Cina, Regno Unito, Australia e Canada è diventato uno dei fattori più critici nel determinare se un farmaco o una tecnologia sanitaria possono entrare nella lista di rimborso.

Medici in oltre 183 paesi, motivati ​​da crescenti prove di efficacia,12345 utilizzano l’agopuntura, un intervento non farmaceutico, prevalentemente per alleviare il dolore ma anche in un’ampia varietà di altre condizioni.6 Sebbene l’assicurazione sanitaria privata spesso copra l’agopuntura, l’assicurazione sanitaria pubblica raramente copre l’agopuntura. fa.78 Data l’elevata prevalenza del dolore cronico,910 un uso estensivo dell’agopuntura può richiedere considerevoli risorse sanitarie.11 Pertanto, come altri interventi, le decisioni sul rimborso per l’agopuntura dovrebbero idealmente includere una valutazione economica.

Riassumiamo lo stato attuale delle prove per la valutazione economica dell’agopuntura, forniamo esempi della misura in cui le prove della sua efficacia in termini di costi vengono utilizzate nel processo decisionale sul rimborso, solleviamo le sfide relative all’applicazione delle prove alle decisioni sul rimborso e forniamo i suggerimenti corrispondenti.

La maggior parte delle valutazioni economiche pubblicate sull'agopuntura si basano su studi sperimentali121314; pertanto, il disegno dello studio incide inevitabilmente sulla sua qualità. Pochi studi randomizzati e controllati hanno misurato fattori contestuali e risultati a lungo termine, limitando così la credibilità delle valutazioni economiche associate. Fattori contestuali, tra cui l'esperienza del medico, il contesto, le esperienze precedenti dei pazienti e la posizione sociale, nonché i co-interventi, possono influenzare il modello per la valutazione dell'efficacia dei costi.

Poiché i modelli economici per la gestione del dolore cronico spesso necessitano di simulare almeno 5 anni o addirittura l’intera vita,151617 la misurazione dei risultati a lungo termine è cruciale. Recentemente, revisioni sistematiche pubblicate mostrano che il follow-up più lungo degli studi randomizzati controllati esistenti sull'agopuntura per il dolore cronico è di 13 mesi.1819 L'unico modello di simulazione a lungo termine (cioè il modello di Markov) che utilizza i risultati di tre studi di 3-12 mesi ha simulato un sollievo dal dolore cronico quinquennale e ha analizzato il rapporto costo-efficacia dell’agopuntura per il dolore cronico.15 In una situazione del genere, l’uso delle probabilità di transizione derivate da studi clinici a breve termine per estrapolare risultati a lungo termine in un modello economico potrebbe sovrastimare o sottostimare l’incremento rapporto costo-efficacia. Pertanto, l’assenza di misure di risultati a lungo termine negli studi sull’agopuntura mina ulteriormente la credibilità delle analisi economiche associate.16

La scarsa qualità della rendicontazione limita l'utilità delle prove economiche nel guidare le decisioni di rimborso.121314 I problemi includono la scarsa rendicontazione di quanto segue: (a) intervento e comparatore; (b) caratteristiche dei pazienti; (c) risultati in termini di produttività (ad esempio, tempo perso dal lavoro); (d) definizioni delle misure di risultato primarie; e) documentazione separata delle quantità di risorse utilizzate e dei relativi costi unitari; e f) giustificazione dell'analisi di sensibilità e gamma di variabili.

Per supportare il processo decisionale sui rimborsi, il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) suggerisce di valutare l’applicabilità, ovvero la rilevanza per una specifica questione di rimborso, delle valutazioni economiche. Il sistema sanitario, i costi, la pratica clinica e le fonti delle preferenze sanitarie – ovvero, in cui i ricercatori sulla popolazione ottengono punteggi di utilità sanitaria – sono i principali determinanti per l’applicabilità delle valutazioni economiche. Ad esempio, quando si considera il costo dell'agopuntura per un sistema sanitario, in particolare se finanziato dalle tasse, la valutazione dovrebbe considerare lo spazio, le attrezzature, il tempo dei professionisti, la formazione e il loro effetto su altre prestazioni sanitarie.